一、醫(yī)療保險的使用方法
1、醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋鹊腻X,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付
2、在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~和現(xiàn)金支付。
3、住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫(yī)院和不同的項目也是不一樣的。
4、所謂醫(yī)保卡看病“報銷”,并不是原來以為的憑發(fā)票報取現(xiàn)金,而是醫(yī)保系統(tǒng)通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況,在門診繳費或出院結算時,系統(tǒng)自動按文件規(guī)定的支付比例,劃取持卡人醫(yī)??ㄉ蟼€人賬戶金額或收取就醫(yī)人現(xiàn)金,換句話說,就是用醫(yī)保卡看病不交現(xiàn)金或少交現(xiàn)金就是社保給你“報銷”了。
5、醫(yī)療保險報銷的范圍和支付的比例,有相關的標準,例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等,“報銷比例”不同;醫(yī)院級別不同住院“門檻費”不同;年度內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同;在職與退休“報銷比例”不同;公務員與非公務員“報銷比例”也不同。
二、醫(yī)療保險斷交的影響
1、醫(yī)保待遇從斷交的次月起停止享受。
2、斷交期間個人賬戶不再劃入。
3、斷交期間不計入醫(yī)療保險實際繳費年限。
4、斷交三個月以上或中斷繳費在三個月內但不選擇中斷補繳,如果再以個人身份參保有六個月的醫(yī)療待遇等待期。
5、在重新參保24個月內,由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保待遇的50%。
三、個人社會醫(yī)療保險繳費方法
一是由單位代交。即單位與個人共同繳費,這樣,單位繳納一部分,個人交納一部分,按照個人上年的月平均工資收入,按一定比例繳納。個人部分將按照個人的上年月平工資8%交納養(yǎng)老保險,2%交納醫(yī)療保險,0.5-1%交納失業(yè)保險。
另一種是個人以自由職業(yè)者身份交納社會保險。按照規(guī)定的繳費基數(shù)((數(shù)百至數(shù)千,當?shù)馗饔幸?guī)定),按一定比例交納,各地規(guī)定不同,一般養(yǎng)老保險在18-28%的比例繳費,醫(yī)療保險一般按當?shù)厣夏晟鐣骄べY水平的6-10%繳費。個人繳費的流程:
1、個繳納社保,可以以自由職業(yè)者的身份上社保(養(yǎng)老+醫(yī)療)。
2、參保條件:城鎮(zhèn)戶口或農轉非戶口。
3、辦理地點:當?shù)厣鐓^(qū)街道的社保服務點,或區(qū)縣一級的社保局(勞動保障局)。
4、個人如何繳納社保問題中所需基本資料:戶口本、身份證和復印件,2張1寸照片。
5、繳費標準:以上一年本地社平工資為基礎,養(yǎng)老繳費比例是20%,醫(yī)療約9%,目前尚有80%和100%兩檔可以選擇。
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